Dekubitus

Unter einem Dekubitus versteht man das Wundliegen bei Bettlägerigkeit oder Unbeweglichkeit. Dauernder Druck auf bestimmte Hautareale behindert die Versorgung der Haut und des Gewebes mit sauerstoffreichem Blut, was bereits nach kurzer Zeit zu Hautschädigungen führen kann.
Je nach Schwere des Gewebeschadens unterscheidet man 4 Stadien, die von einer Hautrötung über Blasen und Risse bis zu Nekrosen (Gewebetod) und tiefen, großflächigen Wunden reichen.

Dekubitus Grad 1

Dekubitus Grad 2

Ulcus cruris

Die meisten Unterschenkelgeschwüre entstehen duch Venenleiden (Ulcus cruris venosum). Die zum Herzen führenden Gefäße können den Rücktransport des sauerstoffarmen Blutes aus den Beinen nicht mehr gewährleisten, es kommt zu Durchblutungsstörungen und zur Schädigung des Gewebes.
Auch Störungen des vom Herzen wegführenden Gefäßsystems können Unterschenkelgeschwüre verursachen (Ulcus cruris arteriosum). Besonders problematisch stellen sich so genannte Mischformen dar.

 Ulcus cruris

Diabetisches Fuß-Syndrom

Das Diabetische Fuß-Syndrom beim Diabetiker entsteht durch die Folgeschäden dieser Erkrankung, welche sich in einem erhöhten Verletzungs-, Infektions- und Gangrän-Risiko zeigen. Die arteriellen Störungen und das hohe Maß der Schädigung von peripheren Nerven führen häufig zum Verlust der betroffenen Extremität.

 Diabetisches Fuß-Syndrom

Phasen der Wundheilung

Unabhängig von der Art der Wunde und vom Ausmaß des Gewebeverlustes verläuft die Wundheilung in 3 Hauptphasen, die sich zeitlich überlappen:

• Während der Exudationsphase (Entzündungsphase) werden zuerst Blutungen gestillt. Es kommt zu einer starken Wundsekretion, dabei werden abgestorbene Gewebetrümmer ausgeschwemmt und die Wunde reinigt sich. Um diese Reinigung zu unterstützen, stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung:
  
  - chirurgisch (mechanisch)
  - autolytisch (physikalisch)
  - enzymatisch (chemisch)
  - biologisch
  
• In der Proliferationsphase (Granulationsphase) bildet sich gut durchblutetes Gewebe neu aus
  
• Bei der Epithelisierungsphase (Regenerationsphase) schließlich kommt es zur Bildung einer obersten schützenden Hautschicht, welche von Narbenbildung begleitet wird

Die nachfolgende Maturation, die Festigung der frischen Epithelschicht kann bis zu einem Jahr dauern.

Produkte für die Wundbehandlung

Heutzutage gibt es ein großes Angebot moderner Wundversorgungsprodukte, die entsprechend der jeweiligen Wundheilungsphase eingesetzt werden und miteinander kompatibel sind. Dazu zählen unter anderem:

• Alginat-Kompressen und -Tamponaden
• Hydrokolloid-Verbände
• Hydrogele
• Polyurethan-Schäume
• Folienverbände
• Wundkissen mit Superabsorber
• Silber oder Silber/Aktivkohle-Wundauflagen
• Hydrofaserverbände
• Hyaluronsäure

Alginate

Alginate werden aus Braunalgen gewonnen. Sie verfügen über ein großes Aufsaugvermögen und bilden durch Ionenaustausch und Aufnahme von Wundsekret unter Quellung ein formstabiles, visköses Gel. Das entstandene Gel hält die Wunde ständig feucht. Erhältlich sind Alginate als Wundkompressen oder Wundtamponaden. Bei ihrer Anwendung ist ein Sekundärverband nötig, hierfür eignen sich herkömmliche Kompressen oder Hydrokolloid-Verbände sowie Schaumverbände. Anwendungsbereiche: stark nässende, tiefe und zerklüftete Wunden (beispielsweise Dekubitalgeschwüre, Ulcrus cruris, sekundäre Wundheilungsstörungen).

Hydrokolloid-Verbände

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Sie bestehen aus einer selbstklebenden Matrix (Grundmasse), in die stark quellfähige Partikel eingebettet sind. Das Gel, welches sich bei der Aufnahme von Wundsekret bildet, hält die Wunde feucht und schließt Keime sowie abgelöstes, abgestorbenes Gewebe ein. Beim Verbandwechsel muss man das Gel aus der Wunde ausspülen, beispielsweise mit steriler Ringerlösung (Elektrolytlösung). Hydrokolloide zählen zu den so genannten semiokklusiven (halb geschlossenen) Verbänden. Das darin ruhende Prinzip verhindert einerseits das Eindringen von Keimen und Flüssigkeiten in die Wunde, erlaubt jedoch andererseits den Austritt von Wasserdampf und Gasen.
Liegt eine Infektion vor, bedarf die Anwendung einer regelmäßigen und sorgfältigen Beobachtung. Hydrokolloid-Verbände sind in allen Wundheilungsphasen einsetzbar. Anwendungsbereiche: Dekubiti, Ulcus cruris, Verbrennungen 1. und 2. Grades, Schürfwunden, als Hautschutzmaßnahme und mehr.

Hydrogele

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Hierbei handelt es sich um fertige Gele, es wird also kein Wundsekret zur Umwandlung in ein Gel benötigt. Durch den hohen Wasseranteil von ca. 60 % eignen sie sich speziell zum Aufweichen und Ablösen von totem Gewebe und Belägen sowie zur Befeuchtung trockener Wunden. Angeboten werden sie meist als steriles Gel (Bild 1) in der Tube, aber auch in Form von Fertigverbänden (Bild 2).

Polyurethan-Schäume

Bei dieser Wundversorungsvariante findet eine selektive Aufnahme von Wasser bzw. Wundsekret statt und gleichzeitig wird in der Wunde ein feuchtes Milieu gehalten. Auf oder in der Wunde hinterlassen Polyurethan-Schäume kein Gel, eine Wundspülung ist deshalb nicht erforderlich. Anwendungmöglichkeiten: siehe Hydrokolloid-Verbände.

Folienverbände

In der Regel bestehen sie aus Polyurethan, sie sind transparent, einschichtig und dünn wie eine zweite Haut. Diese Verbände sind keimundurchlässig, ein Gasaustausch von Sauerstoff und Wasserdampf findet jedoch statt. Folienverbände eignen sich zum Schutz von oberflächlichen, nicht nässenden Wunden oder auch zur Fixierung von Wundauflagen (so besteht die Möglichkeit zum Duschen oder Baden). Gerne werden sie deshalb auch bei Kindern mit Bagatellverletzungen eingesetzt. Anwendungsmöglichkeiten: postoperative Wundversorgung, Bagatellverletzungen, oberflächliche Schürfwunden, empfindliche Haut, Altershaut und mehr.

Wundkissen mit Superabsorber

Hier handelt es sich um eine mehrschichtige, kissenförmige Wundauflage. Sie wird vor der Anwendung mit einer entsprechenden Menge Ringerlösung (sterile Elektrolyt-Lösung) aktiviert, die dann bis zu 24 Stunden lang an die Wunde abgegeben wird. Die Wunde wird sozusagen "gespült" und dadurch gereinigt. Diese Wundkissen können auch bei infizierten Wunden angewendet werden, also hauptsächlich in der Reinigungsphase.

Silber- oder Silber/Aktivkohle-Verbände

Silberverband

Silber/Aktivkohle-Verband

Diese Wundauflagen haben eine antibakterielle Wirkung. Sie eignen sich bei infektionsgefährdeten, infizierten oder übelriechenden Wunden. Bakterien werden durch die Aktivkohle gebunden und die Silberionen töten diese ab.

Hydrofaser-Verbände

Hydrofaser-Verbände sind besonders für Wunden mit massiver Flüssigkeitsabsonderung geeignet, sie weisen eine hohe Absorptionsfähigkeit auf. Die Aufnahme der Flüssigkeit erfolgt vertikal, was sich positiv auf die Wundumgebund auswirkt. Die Wunde wird durch die Bildung eines formstabilen Gels feucht gehalten und der Verband lässt sich schonend entfernen.

Hyaluronsäure

Bei vielen verschiedenen biologischen Prozessen spielt die Hyaluronsäure eine wichtige Rolle. Sie hat eine stimulierende Wirkung auf die Wundheilung und bietet insbesondere bei schwer heilenden Wunden, wie beispielsweise dem diabetischen Fuß-Syndrom eine viel versprechende Therapiealternative.

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